什么是骨髓纤维化？骨髓纤化主要是什么引起的？骨髓纤维化怎么治疗？在中国医学古籍中，无“骨髓纤维化”一名，据其临床表现，现代中医各家命名不一，但多集中于“积聚”“癥瘕”“血瘀”“虚劳”等。如《景岳全书，积聚》中“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之，但日积日聚，当详辨也。是坚硬不移者，本有形也，故有形者.积....诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。”《诸病源候论.癥积病诸候》亦云:“癥痕...其病不动者，其名为微。”骨髓纤维化的肝脾肿大，形迹明显，部位不移，与“癥”“积”的描述相似。《圣济总录.虚劳门》中云:“虚劳之人，阴阳、气血涩滞，不能宣通，各随其脏腑气而留结，故成积聚之病。”这种论述与骨髓纤维化伴有头晕、乏力、心慌、气短等虚弱的表现更为相似，故亦有“虚劳”之名。
《素问，痿论》:“肾主一身之骨...肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”认为本病病理特征为“骨枯髓虚”，应命名为“骨痿”，而“肾主骨生髓”，病变在肾，亦称“肾痿”。系痿证之一。
骨髓纤维化发病机理认识
骨痿产生之前， 多因为外感毒热之邪，内蕴伤脾肾，日久阴精耗损，骨枯髓虚、热郁血瘀而致。现代医家总结“积聚”“癥瘕””“血瘀”“虚劳”的病因而得。多归因于七情内伤、饮食失节、《灵枢.百病始生》云:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒.......传舍于肠胃之外，膜元之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。”认为“积”的形成是由于外感六淫或七情所伤，最终引起气血凝聚面致。
《中藏经》中曾论及积聚的成因:“积聚癌瘤杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并遂乃生焉”认为正气虚衰、邪气（致病因素）侵袭是致病的原因所在。现在医学进而认为本病本病的发生与七情内伤、饮食失节及感受邪毒、气血瘀阻等因素有关。七情内伤，饮食失节导致脏腑功能失调，正气虚衰，邪毒乘机侵袭，扰乱气血，邪蕴血瘀，或气滞血行不畅而血瘀，脾肾受损则水湿内停，湿聚成痰，痰瘀互结，邪毒痰血瘀阻于经络脏腑之间，留之不去，日久而生“积聚”；上述病因更伤脏腑、气血、阴阳，更加瘀于内，新血不生，脾肾益损，遂成“虚劳”“血虚”。若先天脾肾不足，加之后天复感外邪更易罹患本病。
各医家依病因认识的不同，对本病病机的发生发展过程亦有不同的认识与阐述，基本集中于以下几个方面。
骨髓纤维化发病原因之一:热瘀阴亏
肾为先天之本，《素问.阴阳应象大论》说:“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营......血气乃行。”可知气血之生成始于精，而“肾藏精”“肾生骨髓”“骨髓坚固，气血皆从。” 说明精髓化生血液的造血作用，主要取决于肾，直接取决于骨髓。肾气充足，骨充髓满，精血旺盛，生化不息。肾气不足骨枯髓虚。患者多为素体不足，易于受其他诸多因素影响，若逢劳倦过度、七情内伤、饮食失节，则致脏腑功能失调，正气虚衰，毒热乘机侵袭，若毒热伤肾，阴精耗损，日久必骨枯髓虚，精血失于化生，精亏血少。毒热内蕴日久，热郁血瘀，阻碍气血运行，积于腹中，致肝脾瘀滞，形成胁下积块，日久脾气必虚，运化无力，气血生化无源。最终形成脾肾两虚，阴血俱虚兼夹气虚的虚损证候。综上所述，毒热内蕴、精亏髓损为骨痿（骨髓纤维化）发病的病机，其本在肾虚，应辨证为热瘀阴亏。
【临床表现】
疲乏少力，腹胀纳呆，头晕头疼，五心烦热，可见鼻衄，齿龈出血，胁下癥块，常以左胁明显、面色暗黑，或苍白，舌暗红或红少苔，脉细数，尺脉弱。
【证候分析】
骨髓纤维化患者多伴肝、脾肿大，现代医学已认识到，为骨髓纤维组织增生，造血组织减少，肝、脾代偿造血所致，病理学检查发现，本病患者牌脏纤维组织增生明显，常有红髓扩张和髓外造血，淋巴细胞和粒、红、巨三系细胞均增生。肝脏亦有髓外造血，随病情进展，髓外造血进一步增加。 可推断本病胁下痞块，即为肝脾肿大，肝、脾、骨髓中皆有纤维组织增生，乃为有形，且在血分，为毒热瘀滞肝、牌所致。骨髓纤维化患者久病至后期，骨髓造血功能极度低下，三系减少，《素问，通评虚实论》云:“精气夺则虚。”诸多虚损证候相继出现，此为毒热内蕴，肾虚阴精耗损，骨枯髓虛，精亏血少，不能活养他脏，五脏六腑及周身组织长期失于精血滋养，脏腑功能日渐低下，气血阴阳日渐虚损，但仍以肾虚为主。热郁血瘀，留而不去则胁下痞块，腹胀，舌质暗红;气虚无力运行则腹胀;无力统摄，血溢脉外而鼻衄、齿衄、肌衄;脾气虚弱，运化无力则纳呆;气虚瘀阻而头晕头疼;阴血亏虚，上不荣头面而面色苍白，舌质淡少苔，脉细数;心失所养则心悸征忡;肾虚日久则面色暗黑，尺脉弱。综观骨髓纤维化患者整个病程，不同病程阶段，有着不同的病理过程，各居主次，早期以“实”为主，中期“虚实夹杂”，晚期则以“虚”为主。“瘀”为本病病理发展过程中的病理产物，存在于各个阶段致病，贯穿整个病程，故全病程皆可见瘀象。
骨髓纤维化发病原因之二:热毒蕴肝、瘀血阻滞
【 病机】
感受热毒，热结肝经,热毒循经人血，热郁血结，瘀血阻滞，聚而成形，导致本病。久病累及于肾，肾精亏虚，精血同生，血亦随之虚少，血少则气虚，终至气血亏虚。
【临床表现】
发热，乏力，头晕，消瘦，盗汗，心悸，气短，胁腹痞块，舌质淡紫，脉细涩。
【证候分析】
热毒致病则发热，热毒蕴结肝经，致肝经瘀血内阻，则见胁腹痞块;日久精血亏虚，则消瘦、盗汗:气虚则乏力:气血亏虚，心失所养，则心悸、气短:舌淡紫，脉细涩，均为瘀血阻滞，气血亏虚之象。
骨髓纤维化发病原因之三:肾虚
肾阳虚则功能衰微，肾阴虚则精血生化无源，肾气不足精亏血少，血虐则脉络不充，气虚则鼓动无力，脉络滞涩不畅以至脏腑经络痹阻，日久成瘀形成腹中积块，瘀血不去新血不生日益加重。辨证为肾阳虚瘀血和肾阴虚瘀血两种型。
【肾阳虚瘀血】
临床表现：
腰酸便溏，畏寒肢冷，面色苍白或晦暗，唇甲色淡，心悸气短，皮肤青紫，肌肤甲错，腹中积块，舌淡苔白，脉沉细。
证候分析：
命门火衰，火不生土，故腰酸便溏，畏寒肢冷。肾阳虚衰，脾失温煦，气血无以化生则面色苍白，唇甲色淡，心悸气短，舌淡苍白脉沉细。气虚血瘀，脉络瘀阻则见面色晦暗，皮肤青紫，肌肤甲错。脏腑、经络痹阻面见腹中积块。
【肾阴虚瘀血型】
临床表现：
腰酸肢软，头眩耳鸣耳聋，面色萎黄，心悸气短，低热或五心烦热，口干颧红，衄血，唇甲青紫，肌肤甲错，腹中积块，舌红少津有瘀斑，脉沉细涩。
证候分析：
肾虚失养则腰酸肢软，肾阴亏乏，髓海不足脑失清养则头眩、耳鸣、耳聋。精亏血少则面色萎黄，心悸气短，脉沉湿。肾阴亏虚，阴虚火旺则低热，口干颧红，五心烦热，舌红少津。热灼脉络，迫血安行则见衄血，气弱血虚，脉络滞涩，瘀而不畅，失于濡养则见肌肤甲错，屏甲青紫，舌有瘀斑，脉沉细涩。脏腑经络瘀痹而见腹中积块。
骨髓纤维化发病原因之四:肾虚痰瘀内积
【发病机理】
素体禀赋不足，肾气亏虚，津液、血液失于温照日久，运行迟缓，渐而痰湿、瘀血内积。本病为虚实夹杂，本虚而标实的疑难病证，肾虚血亏为本，痰湿瘀血内积为标。
【临床表现】
乏力、纳少、神差、腰酸怕冷，肋下癥瘕痞块、胀满疼痛，舌质紫，苔薄，脉濡弱。
【证候分析】
肾虚则乏力，腰酸怕冷，脉弱;痰湿内阻则纳少、神差，脉弱;瘀血内停则肋下癥瘕痞块、胀满疼痛，舌质紫。
骨髓纤维化发病原因之五:瘀血内停
以瘀为本，瘀血内停，积于腹中，故腹中积块，坚硬如石，痛有定处，皮肤瘀点瘀斑，舌胎有瘀点;瘀血不去，新血不生，再加之脾失健运，气血生化乏源，日久致气血两虚。主要病机为瘀血内停，或因虚而致，或因痰或气机郁滞、邪毒等实邪而致瘀者，最终又可因瘀而致虚。具体辨证为痰瘀阻滞、气血亏虚两种型。
(一)痰瘀阻滞
【病机】
本型患者多由于烦劳过度，摄生不当或感受外来邪毒，损伤脾胃，影响脾之运化、胃之受纳、湿自内生，聚湿成痰，阻于经络，以致气机运行不畅，或由邪毒侵及机体、潜伏经络，阻碍气机运行，日久则气滞，气滞则血瘀乃成。瘀结于腹中则发为腹部疲块，瘀血不去，新血不生，又因脾失健运，气血生化乏源，以致气血两亏。气血亏虚、肾中之精气缺乏充养，终致肾亏髓枯。
【临床表现】
面色萎黄，口唇指甲苍白，精神倦怠，纳少乏味，胸院痞闷，腹部作胀并有癥块可及，舌腹瘀筋，舌淡紫、苔腻而厚，脉细涩。
【证候分析】
痰湿阻于胸腹，气血运行不畅，则胸脘痞闷;困脾则纳少乏昧;困头则精神倦怠;痰湿内阻故见胎腻而厚;瘀血内停，则腹内叛块固定不移，且见舌腹瘀筋，舌淡紫，脉细涩。日久气血亏虚则口唇指甲苍白。
【气血亏虚病机】
本型患者多由于先天禀赋不足，或长期劳伤脾肾、导致脾肾亏虚。脾阳得不到肾阳之温煦，脾失健运、继而影响胃之受纳、腐熟功能，以致水谷不化、精微不足，气血生化乏源、则气血两虚。气虚不能行血、则血停而成瘀，积于腹中而成癥块;气不摄血，血溢脉外，则有皮肤瘀点瘀斑。正如《景岳全书.积聚》中云:“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”此类患者肝脾多无明显肿大，而以气血亏虚为主要表现。
临床表现：
面色苍白，神疲乏力、头晕耳鸣，腰膝酸软，纳眠不佳，便干欠畅，腹中癥块，皮肤瘀点瘀斑，舌淡苔薄、脉细。
证候分析：
血虚不能濡养头面则面色苍白;气虚则神疲乏力;肾亏则头晕耳鸣，腰脊酸软;脾虚则纳眠不佳;瘀血停于腹中形成癥块;气虚失于统摄，故见皮肤瘀点瘀斑;舌淡苔白，脉细均为气血亏虚之证。
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